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三軍總醫院發現，肉毒桿菌素除了治療斜視與眼瞼痙攣外，也是青光眼性頭痛的治療良方，有85％的患者生活品質大幅改善。

一般人都知道，青光眼是個會在不知不覺中，奪走患者視力的可怕疾病，這是由於眼壓過高，壓迫視神經，導致視神經受損所造成。不過，並非所有的青光眼患者都毫無症狀，還是有許多青光眼患者在日常生活中，會感到因眼壓上升所造成的頭痛、眼眶痛。

當這些患者和眼科醫師提到自己的頭痛時，眼科醫師多會告知患者要好好控制眼壓，而實際上，仍有許多青光眼患者為「慢性頭痛」所苦惱。

隅角閉鎖性青光眼患者易有頭痛症狀
2007年7月中旬，在新加坡召開的「第二屆世界青光眼大會」，其中一個討論主題即是「青光眼所造成的慢性頭痛」。來自美國加州大學的寇曼醫師指出，大部分「隅角開放性青光眼」患者，眼壓上升的過程是漸進的，除非眼壓突然上升很多，否則通常患者不太會有感覺，也很少會頭痛，因此最容易被忽略；而「隅角閉鎖性青光眼」患者，由於解剖構造的關係，眼壓起伏大，患者較易有傍晚頭痛的症狀。

由於亞洲地區患有「隅角閉鎖性青光眼」的患者較多，因此寇曼醫師認為，醫師在診斷青光眼時，應詢問患者頭痛相關問題，以幫助做出最好的診斷。

依據台灣的臨床經驗，「隅角閉鎖性青光眼」患者，平時雖然偶爾會出現慢性頭痛的症狀，但在急性發作後，頭痛的情形往往變得更加嚴重，這是因為急性青光眼發作後，三叉神經亦受到刺激，因此造成眼睛痛、眼眶痛、太陽穴周邊及後頸部疼痛等等，在眼壓降低後，疼痛感雖然可以好轉，但仍有不少患者在觸摸到上述部位時，會感到疼痛與不適。

以往對這樣的患者，只能給予止痛鎮靜藥物來減緩頭痛，但近年來，由於「肉毒桿菌素」治療偏頭痛的經驗，逐漸為眼科醫師所熟悉，因此我們發現，以肉毒桿菌素來減少青光眼患者的疼痛感，效果十分良好，因此在本次大會中提出報告。

事實上，肉毒桿菌素的應用在眼科已行之有年，1989年起，即開始核准用來治療斜視與眼瞼痙攣，而在2000年，更被核准用來治療成人的頸部張力不足，以減少因不正常的頭部姿勢所引起的頸部疼痛。

肉毒桿菌素的作用原理，主要是藉由與運動神經末端的接受器結合，阻斷神經肌肉傳導，形成肌肉麻痺。因此對於降低額外、不正常收縮引起的眼瞼痙攣，可說非常的有效。當其注射於頸部肌肉後，可舒緩痙攣性的斜頸症狀，如減少頭部扭轉的角度、減少肩膀高度、降低肥大肌肉體積及強度，並減少疼痛，因此也經常使用在復健科。

目前肉毒桿菌素常見的適應症包括：眼瞼痙攣、半面痙攣、斜視、痙攣性斜頸、小兒腦部麻痺引起之肌肉痙攣、除皺紋治療、多汗症、偏頭痛、肌筋膜疼痛等，用於青光眼性頭痛的治療，目前則在推廣階段。

三軍總醫院眼科分析，過去一年以肉毒桿菌素治療急性青光眼發作的慢性頭痛患者，其效果甚佳，約有85％的患者在治療後半小時，頭痛、太陽穴等周邊疼痛皆獲得有效改善，且效果可持續3個月之久。由此可見，對於一些因急性青光眼發作而造成的睡眠不良、慢性頭痛的患者，用肉毒桿菌素治療可以說大大改善了生活品質。

雖然肉毒桿菌素減少疼痛的機制目前尚未明白，但與大會中許多眼科醫師熱烈討論之後，認為在某些病患身上確實值得推廣。不過因目前在台灣此一適應症，尚未在健保給付範圍之內，因此建議患者，應依其實際使用的單位量付費使用。