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哪種白內障手術可將患者的不適降到最低?而且還具有術後傷口快速癒合、減低併發症之發生率,以及讓病人儘早恢復日常活動等多重優點?文:王慰祖(轉載自經濟日報)




原本混濁的眼睛水晶體,造成白內障影響視力,但是在眼科醫師協助下,只要在眼球劃上一個小切口,再植入體積極小的折疊式人工水晶體,術後不需縫傷口,數小時或是隔天,即可恢復清晰的視力,這種稱為「超音波晶體乳化術」的人工水晶體置換手術,讓不少白內障患者重見光明。

白內障 知多少?

亞東醫院眼科主任張淑雯表示,白內障多半發生在老年人身上,但也有少部分是外傷所導致。簡單來說,白內障是眼睛水晶體產生混濁或硬化的現象,導致患者視力出現問題。但是少數「非老化」的年輕白內障個案,是因為外傷導致,例如眼睛遭尖銳物或碎片刺傷,或是長期遭紫外線傷害、使用含類固醇藥物等。

張淑雯指出,如果是眼內發炎的初期白內障,或是因為服用類固醇治療紅斑性狼瘡、氣喘、腎臟發炎等個案,一旦治療告一段落,不再需要服用類固醇,這類個案不見得一定要開刀換上人工水晶體,可以採用類似快納史(Quinax)這種眼藥治療。

張淑雯強調,白內障最終的解決方式還是開刀植入人工水晶體一途。至於手術程序為何,她指出,人工水晶體置換手術必須先在眼白和瞳孔交界處(輪部)側邊,劃下0.3~0.35公分的微小切口,再以超音波乳化探針深入傷口內,並將混濁的水晶體吸出,最後再置入可折疊的人工水晶體即大功告成。

張淑雯表示,這種手術安全性高、患者傷口小,術後恢復又快,尤其是以Alcon最新顯微注射搭配一體成型單片式可舒(Acrysof)材質的折疊式人工水晶體,不僅眼科醫師在手術時好操作,最重要是光學品質好,發揮最佳的手術效果。她強調,手術後只要不要揉眼睛,即使不縫傷口,患者在術後幾個小時、最多隔天,就可恢復正常視力。

科技日新月異 創造 醫療新曙光

張淑雯指出,輪部切口可以由患者頭部上方這個手術位置進入,或是由患者眼球側邊進入,由醫生視患者散光度數高低決定。目前國內健 保給付標準是55歲以上白內障患者由健保全額負擔。她強調,對於55歲以下的白內障個案,必須以專案事前送審的方式。

至於部分近視度數深,同時又有白內障以及即將面臨老花眼的個案,張淑雯建議這些個案,可以透過超音波晶體置換術一併矯正,免除患者分次手術的不方便,但是這類個案必須自費。



何謂人工水晶體?

人工水晶體的功能主要是白內障手術患者移除渾濁水晶體後,取代天然水晶體。所以人工水晶體必須長時間留在眼內,因此需要有良好的生物相容性,將術後不良反應降至最低,以及必須能夠長時間平穩的固定在眼內,不偏移,才能維持視力的穩定。人工水晶體的構造主要分為兩個部分,一部分為鏡面,猶如眼鏡的鏡片是有度數的;另一部分則稱為支撐腳,猶如眼鏡的鏡腳,其作用就是為了讓人工水晶體被平穩地放置於囊袋中。所以,鏡面或是支撐腳的好壞都會直接影響患者術後視力的表現。
 
各類人工水晶體比較表
分類 第一代人工
水晶體
第二代人工
水晶體
第三代人工
水晶體
高科技人工
水晶體
材質 硬式PMMA 三片式矽膠(Silicone)或壓克力水膠(Hydrogel A-crylic) 三片式厭水性壓克力(Hy-drophobic Acrylic) 一體成型厭水性壓克力(Single Piece Hydro-phobic Acrylic)
傷口大小 不可摺疊,植入後需縫合傷口,癒合時間較長,也易造成術後散光 可摺疊,可透過小切口植入 可摺疊,可透過小切口植入 可摺疊,且若搭配特殊注射方式植入,傷口更小,術後恢復快速

後表
二次白內障發生率 約50% 約40% 約10% 低於10%
施打雷射機率 約25% 約15% 幾乎無
偏位現象 較容易發生 較容易發生 較容易發生 獨特軟式材質及一體成型設計,可長時間平穩的維持在適當位置,不易產生偏位,提供最穩定的術後視力表現
其他       各項術後表現優異,適用於各種白內障患者。對於特殊需求的患者,能提供最佳的術後結果與表現。
健保給付狀況 健保給付 健保給付 健保給付 沒有健保給付


亞東紀念醫院眼科主任 張淑雯
現任
亞東紀念醫院眼科主任
臺大醫學院暨臺大醫院眼科部副教授
臺北醫學大學醫學系副教授
臺大醫院眼科兼任主治醫師

學經歷
長庚大學暨長庚醫院眼科部副教授
長庚醫院眼角膜科主任
臺大醫學院暨臺大醫院眼科部講師
美國約翰霍普金斯大學眼科研究員
臺大醫院眼科部總醫師
臺大醫院眼科部住院醫師
臺大醫學系畢業

 
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